吸烟与肝病

• 吸烟是过早发病和死亡的可预防风险因素。
• 大约 40% 的肝病患者有吸烟史，越来越多的研究正在调查吸烟对慢性肝病的潜在影响。
• 吸烟对脂肪肝的发病率和严重程度、纤维化进展、肝细胞癌的发展以及晚期肝病患者的预后产生负面影响。
• 潜在的机制很复杂，涉及不同的病理生理途径，包括氧化应激和致癌信号。
• 吸烟会促进脂肪性肝炎患者和移植受者的心血管疾病和肝外癌症.
• 促进戒烟可以提高治疗反应率（在临床试验中）和纤维化消退，同时降低肝细胞癌的风险和改善肝移植结果。
• 当前面临的挑战，例如将吸烟者转介到专门的戒烟门诊。

1. 吸烟对不同肝病的危害

脂肪肝

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• 增加非酒精性脂肪肝风险
• 剂量依懒性相关
• 胰岛素抵抗
• 内脏脂肪沉积

• 增加心血管疾病风险
• 增加总体死亡率
• 增加肿瘤风险

肝纤维化

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• 与肝硬度增高无关
• 女性重度吸烟人群肝硬化患病率高

• 增加严重肝病风险
• 增加轻微肝性脑病发生率
• 增加PBC患者病死率
• 增加肝硬化病死率
• 抗病毒治疗后组织逆转率低

肝癌

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• 肝细胞癌和胆管细胞癌(HCC and CCA)的主要风险因素
• 戒烟可以减少HCC患病风险

• 病毒性肝炎相关HCC病死率高
• 肝移植术：
  • 并发症高发: 心血管事件、肝外肿瘤发作、非移植物死亡率
  • 酒精肝复发的预测因子

2. 吸烟与肝癌

正在吸烟者和重度吸烟者肝癌相对危险度1.7-1.8，也就是说风险增高70-80%

文章出处：David Marti-Aguado.Cigarette smoking and liver diseases. J Hepatol. 2022 Jul;77(1):191-205. doi: 10.1016/j.jhep.2022.01.016. Epub 2022 Feb 4.