高脂血症患者的“生活方式”推荐

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缩写: TG:甘油三酯; LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇;CV:心血管

降低LDL-C是降低CV风险的主要目标,因此在评估生活方式措施时应特别重视。推荐给普通人群,特别是CV风险增加人群的饮食,也可能能够改变血浆TG和HDL-C水平(表9)。本节重点介绍可能用于改善整体脂蛋白谱的饮食和其他生活方式因素。

1 减重和运动

  • 在超重的情况下,体重减轻,即使是适度的(基础体重的5-10%),也能改善脂质异常,并减少出现的其他心血管疾病危险
  • 可以通过减少热量摄入减重,每天300-500千卡/天的热量负平衡(摄入量比需要量少300-500千卡)
  • 饮食和运动相结合的方法能最大程度地改善身体表现和生活质量,减轻肌肉和骨量的减少
  • 血脂异常的老年人,无论是否超重,均建议定期进行中等强度的体育锻炼,每天大约30分钟

2 脂肪

  • 避免摄入反式脂肪是预防心血管疾病的关键措施。植物油部分氢化过程中产生的反式脂肪酸占总摄入量的80%
  • 饱和脂肪摄入应<10%的总热量摄入,高胆固醇血症患者应<7%
  • 脂肪总摄入量取决于个人的喜好和特点。但脂肪摄入量>35 ~ 40%总卡路里通常与饱和脂肪酸和热量摄入增多有关
  • 脂肪和油脂的摄入量低会增加维生素E和必需维生素摄入不足的风险,可能会减少HDL-C
  • 脂肪的摄入应主要来自单一不饱和脂肪酸来源,包括n-6和n-3 多不饱和脂肪酸。最佳的n-3:n-6脂肪酸比例尚无定论
  • 饮食中的胆固醇摄入量应减少(<300毫克/天)

3 碳水化合物和膳食纤维

  • 碳水化合物对LDL-C没有影响,但过量摄入会对血浆甘油三酯(TG)和HDL-C产生不良影响。
  • 膳食纤维 (特别是可溶性膳食纤维) 有降低胆固醇的作用,豆类、水果、蔬菜和全麦谷物(如燕麦和大麦)中含量丰富。
  • 膳食纤维是饱和脂肪和高碳水化合物的良好替代饮食。可以减少饱和脂肪对LDL-C水平的影响,并减少高碳水化合物饮食对其他脂蛋白的影响。
  • 碳水化合物的摄入量应在总摄入热量的45%-55%之间。过高或低比例的碳水化合物饮食都与死亡率增加有关。
  • 每天提供25-40克膳食纤维,包括≥7-13g可溶性纤维的饮食方案,耐受性、效果良好,推荐用于需要血脂控制的人群。
  • 目前没有理由推荐极低碳水化合物的饮食。
  • 添加糖的摄入量不应超过总能量的10%(除了水果和乳制品等天然食物中的含量产品)。对需要减肥或高TG、代谢综合征和糖尿病的人群,需要进一步限制糖摄入。
  • 软饮料可以适度饮用,但对于高TG或有内脏脂肪的人应严格限制饮用。
  • 当碳水化合物摄入量在总能量摄入量的45 ~ 55%之间时,死亡风险最小。

具体食物选择请参考降低胆固醇食物推荐

4 酒精

对于甘油三酯TG不高的酒精饮料爱好者,适度饮酒(< 10克/天)似乎可以接受。

5 吸烟

戒烟对整体心血管风险有明显的好处,特别是对HDL-C水平。

另外,吸烟对肝病也有多种不良影响,详情见 吸烟与肝病

参考文献: 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk

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