慢乙肝的临床治愈

慢乙肝“治愈”的概念

慢乙肝治愈的类型主要包括完全治愈（又称为病毒学治愈）和临床治愈（又称为功能性治愈或免疫学治愈）。

完全治愈 (病毒学治愈）

完全治愈的相关概念

• 血清表面抗原(HBsAg)检测不到，伴或不伴表面抗体(抗-HBs)出现
• 肝内和血清HBV DNA完全清除 （包括肝内cccDNA和整合HBV DNA）
• 血清核心抗体(抗-HBc)持续阳性

完全治愈的可行性：目前缺乏针对cccDNA的特异性靶向药物，肝细胞核内cccDNA无法通过药物清除，因此完全治愈难以实现。

临床治愈(功能性治愈）

临床治愈的相关概念

• 有限疗程治疗（即可以停用抗病毒药物）
• 血清HBsAg和 HBV DNA持续检测不到，HBeAg阴转，伴或不伴HBsAg血清学转换
• 残留cccDNA可持续存在
• 肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低

研究表明，HBsAg 阴转发生的年龄≥50岁是HBsAg转阴患者发生肝癌的危险因素之一，因此应该尽早获得临床治愈。

临床治愈的可行性：在慢乙肝优势人群中，优化治疗方案可以使相当一部分患者获得临床治愈。

临床治愈的“优势人群”和“优化治疗”

“优势人群”

• HBeAg阴转且HBsAg<1500IU/mL
• 优势人群临床治愈率40-60%
• HBsAg水平越低，获得临床治愈的机会越大

“优化治疗”

• 目前证据最多的是联合免疫调节剂（聚乙二醇alfa干扰素，PEG-IFNα)
• 预期疗程1年(48周)，具体疗程需要根据HBsAg动态变化调整

特别提醒: 干扰素治疗不良反应较多，治疗前和治疗过程中需要密切评估观察和相应处理，定期门诊复查非常重要！

慢乙肝“治愈”的展望

目前，针对HBV感染周期的多个环节的多种新药正在研发，将来会陆续上市，获得“临床治愈”甚至“完全治愈”的病人会越来越多。